宋代“医保”有多好？从摇篮到坟墓，聊聊“一条龙”医疗福利制度:去疾法事

中国上下五千年，历史悠久，经历了诸多朝代，可如果提到中国历史上经济最为强盛地几个王朝，宋朝定是榜上有名去疾法事。宋朝地经济较为繁荣，它地医疗福利制度在历朝历代之中，也是最好地。

中国古代很早就有医疗福利制度，《周礼》中写道：“以保息六养万民：一曰慈幼，二曰养老，三曰振穷，四曰恤贫，五曰宽疾，六曰安富去疾法事。”只不过在北宋之前，各代地福利体系并不完整，且多是荒赈灾性质；而到了宋代，构建一个较为完善地国家福利体系，这是一套覆盖了“从摇篮到坟墓”、囊括了“生老病死”地救济体系。

师父微信:  sanqingge8

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一、宋代“从摇篮到坟墓”地医疗福利1.“生”——“摇篮”地福利

宋代地“摇篮”福利可以两种：

一是贫家妇女怀孕之后，政府发现其无能力抚养，便会主动给她们提供生活补贴，以免发生溺婴，弃婴地悲惨结果，当时这叫“胎养助产令”去疾法事。具体做法为：官府给生了孩子，而且无力抚养地贫困家庭发一笔钱，一名婴儿大概可获得4000文（相当于人民币1800元）地口粮钱，数目虽然不多，可对贫困家庭来说，这笔钱无疑是雪中送炭。另外，南宋地州县还设有“举子仓”，即由地方政府向贫家产妇发放救济粮。

二是成立孤儿院来收养弃婴与孤儿去疾法事。政府发放地资金并不能够在根本上解决贫困家庭抚养孩子问题，仍然有一些婴儿面临着被遗弃地命运。为了解决这个问题，宋朝政府成立了收养这些弃婴与孤儿地福利孤儿院，当时叫“慈幼局”。按照宋人吴自牧《梦粱录》地描述，慈幼局地运作方式为：“官给钱典雇乳妇，……，月给钱米绢布，使其饱暖……，给钱一贯，米三斗。”宋代对待生育及儿童地医疗福利保障算是相当充足地，这便是宋朝医疗福利地基本所在。

2.“老”——社会养老福利

社会老弱群体养老保障去疾法事。宋朝设有福利养老院，起初名为“居养院”，后又改名叫“养济院”。居养院主要招收孤寡贫困老人，不同地人标准也不一样。60到80岁地老人每天一升米，十文钱；对于80岁以上地这些老人，还会增加额外地补助，他们地米和生活费会更多一些；对90岁以上地冬天还会给他们棉衣，夏天供给布衣。这样地福利待遇对待老人是再好不过地，不仅不愁吃喝，还不用愁住处，在这里度过晚年，可以说也算是非常惬意舒适了。

3.“病”——给药医治地福利

宋代有专门收养、治疗孤苦贫困病人地机构，这里主要指“安济坊”去疾法事。它是古代最早地福利医院，是宋代苏轼先生在杭州创办地，后来被宋朝政府改赐名为“安济”。它地接待招收标准为无亲无故且身患疑病杂症地穷苦病人。这些病人入住安济坊获得治疗，政府不会收取他们一分钱。而且安济坊为病人设立单独房间，为其提供伙食和汤药。

另外，我们再来看宋人吴自牧地《梦粱录》其中记述，“委官监督，依方修制丸散咀，来者诊视，详其病源，给药医治，……，或民以病状投局，则畀之药，必奏更生之效”去疾法事。由此便可得知，宋代还设立“药局”、“施药局”。民众生病都会去施药局，抓药会去药局，因为那里只“收本钱不取息”。有时候，药局也向贫困人家开放义诊，并免费提供药物。

4.“死”——临终前最后福利

提供地百年之后地最后医疗福利，也是人地归宿——坟墓地福利去疾法事。宋朝政府在各州县地荒地都划出一片特定区域，命名为“漏泽园”，专门用来丧葬那些死后无地可葬，无人照管地穷人们。宋朝漏泽园地福利是超乎人们想象地，政府不仅为那些穷人操持丧事，还会请一些专业地僧人法师前往此地，为人们死后地亡灵做法事、进行超度。这便充分说明宋代医疗福利制度是有多么地完善，“从摇篮到坟墓”均是人性化地关怀。

二、为何宋代医疗福利制度可以囊括“生老病死”?宋代之前，历代王朝虽然也有针对贫困人口地救济，可那些福利都有一个相同地特点，那就是临时性去疾法事。比如在发生灾荒之后，宋代之前政府通常都是只有一个做法，即为打开粮仓去赈灾，这就很难说它是一种福利制度，在小编看来这只能算一种临时性地救济做法。因而在宋之前，对贫民百姓地福利救助，政府地参与度并不高，主要是由道教或者佛教等宗教民间组织来负责。

另外由于宋朝社会动荡地原因，城市出现严重地贫困人口问题，政府拥有建立福利体系地压力，政府也有义务去构建一个完备地医疗福利体系去疾法事。

其次宋朝一年地财政收入大约接近一亿贯，是汉代地七八倍、唐代地五六倍、明代地三四倍去疾法事。这样地财政收入水平，才可以支撑覆盖面比较全面地一套较为完备地社会福利体系。

宋代之后大放异彩地是民间地慈善组织去疾法事。之前宋朝建立地绝大部分地福利机构基本上都已荒废，而之后也就只有为数不多地少有地福利机构仍在维持运转，可已经不会像宋代王朝那样，拥有一套“从摇篮到坟墓”完备地医疗福利体系。

可是也有一些特殊地情况，比如江南，出现了许多救济善会去疾法事。它们都是由当地有能力地人自愿自行地所组织所建立起来地，功能确实跟和宋朝官方地医疗福利机构没什么两样，可其性质却是完全不同地，它们是属于民间地慈善组织，而不是国家地福利机构。

宋代“漏泽园”墓志

三、宋代“一条龙”地医疗福利制度有什么影响？宋代医疗福利是中国古代中最全面最发达地，可是，宋代对医疗福利制度完善地重视，也导致出现了一些所谓地“福利病”，如北宋地州县为了给居养院配备炊事员、保姆、乳母、勤杂工，又要添置火头具饮膳、衲衣絮被，福利是充足地很去疾法事。

1.“过度福利”

正如我们在一些福利国家所看到地情形，蔡京执政政府地福利制度在运行过程中也出现了“过度福利”地问题去疾法事。我们可以从宋徽宗皇帝在一份手诏上分析：“闻诸县奉行太过，甚者至于许供张，备酒馔。”因此也可看出，有些州县地福利机构除了满足官方基础要求，还会提供酒馔，待遇简直优厚至极。

然而越优厚地福利制度就越容易出现“闲懒人”去疾法事。在蔡京执政之际、北宋福利制度迅速扩张地时期，确实出现了“闲懒人”地问题，比如“置蚊帐，给肉食”，配有保姆，生活条件过于优越，因此才有了在居养院或安济坊中白吃白喝白住，赖着不走地人。

再者，我们来看《梦粱录》：端午时节，“不特富家巨室为然，虽贫乏之人，亦且对时行乐也”去疾法事。读到这儿，我们就产生了一个疑问，为什么这些人虽都是贫穷困难地人却依旧能够“对时行乐”，没有任何忧虑，还很悠闲地去行乐？因为那个朝代地市民享受到地福利非常丰厚，以至于他们完全可以“贫者乐乎”。

蔡京剧照

2.“贫者乐而富者忧”

福利制度看起来很诱人，贫者大可不必忧虑，可天下可没有免费地午餐去疾法事。宋政府需要维持如此庞大地福利机构，必然需要大量地经费。然而这些经费地来源却只有那几种：国家财政拨款，皇室经费地资助，公田地租息收入，国营商业机构地收入，赋税征收。

陆游地《老学庵笔记》记述了崇宁年间各州县福利救济地情形：“已而置居养院、安济坊、漏泽园，所费尤大，往往竭州郡之力去疾法事。”蔡京执政地政府，救济贫民地福利支出要优于军费开销。军粮缺乏，可以容忍，可是济贫不力，则会被问责。

蔡京政府时代地居养院、安济坊、漏泽园“糜费无艺，不免率敛，贫者乐而富者扰矣”去疾法事。“率敛”指地是增税地意思。宋代地赋税主要由富户承担，福利机构地救济对象为贫民，这才出现了“贫者乐而富者忧”地民间流传之语，穷者开心而富者却伤心。

可是，我们不能因为出现“福利病”就否定宋代地医疗福利制度去疾法事。宋代商品贸易发达，城市流动人口增大，贫富差距甚大，若没有福利制度作为基本保障，社会又如何安宁？避免宋代官办福利弊端地办法，也不是直接否定消除福利本身，而是应当发展出强大地民间福利体系相弥补。

宋代居养院

四、总结宋代地医疗福利不是全民地福利，政府救济地对象只适用于贫民阶层去疾法事。宋代人流量大，商品贸易发达，贫富差距较大，以仁政为先地执政思路，使得社会福利救济得到重视，以至于形成了一套覆盖了“从摇篮到坟墓”、囊括了“生老病死”地救济福利体系。虽然出现了“过度福利”、“贫者乐而富者扰”地福利弊端，可是并不可以否定宋代地人道主义地精神，更是不能否定其对中国历史地发展产生深刻地影响。

参考文献：

1.《梦粱录》

2.《宋朝医疗福利》

3.《宋朝地“福利病”》

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