【科普在线】备孕期为什么要补叶酸，该怎么补？:补贵人

现在一说起备孕，很多人都知道需要补叶酸，可对为什么要补叶酸，应该怎么补并没有深入的了解，以至于不少人对增补叶酸这件事并不上心补贵人。所以，今天就跟大家分享一下叶酸的作用、用法以及常见的疑问，希望各位准妈妈们能在了解清楚之后明明白白地补叶酸。

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师父微信:  sanqingge8

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叶酸是什么补贵人？

叶酸是一种B 族维生素（维生素B9 ），在人体内无法合成，只能通过膳食或补充剂摄入，主要摄入形式包括天然食物中存在的天然叶酸（folate ）, 以及补充剂、强化食品中添加的人工合成叶酸（folic acid ）补贵人。

膳食中天然叶酸大约3/4 是以多谷氨酸叶酸的形式存在，不易被小肠吸收，其生物利用率大约只有50% ，人工合成叶酸的生物利用率比天然叶酸要高得多，强化食物中添加的合成叶酸生物利用率为85% ，是天然叶酸的1.7 倍，空腹服用单纯的叶酸补充剂，生物利用率可达100% 补贵人。

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叶酸有什么用补贵人？

叶酸不仅参与DNA 、RNA 和蛋白质的生物合成，还参与DNA 甲基化和同型半胱氨酸的代谢，是细胞增殖、机体生长发育不可缺少的微量营养素补贵人。

孕早期早期胚胎发育过程中，存在着快速的细胞分裂和生长过程，对叶酸的需求增加，缺乏叶酸可引起胎儿神经管畸形（Neural Tube Defects, NTDs ），主要表现为脊柱裂、无脑畸形和脑膨出等中枢神经系统发育异常；孕中后期叶酸缺乏会使孕妇先兆子痫、胎盘早剥的发生率增高，还可能导致孕妇发生巨幼红细胞性贫血，致使胎儿出现宫内发育迟缓、早产和新生儿低出生体重补贵人。

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为什么建议从备孕阶段就开始补叶酸补贵人？

正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21 天（相当于末次月经后第35 天）开始闭合，至第28 天（相当于末次月经后第42 天）完成闭合，即妊娠第6 周完成神经管的闭合补贵人。如果在此期间母亲体内的叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，从而导致NTDs 。

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由于胚胎神经管开始闭合时许多女性还不知道自己已经怀孕，如果在得知怀孕后才开始增补叶酸，无疑就会错过预防NTDs 的最佳时机，所以，补充叶酸应该从孕前就开始补贵人。

此外，虽然育龄期妇女在开始补充叶酸后，体内叶酸缺乏的状态就能得到一定的改善，可因为红细胞的更新，要持续补充3 个月，红细胞叶酸水平才能达到可以预防NTDs 的水平补贵人。所以多数国家都建议从准备怀孕前至少3 个月开始每天补充叶酸，以保证胚胎早期有较好的营养状态。

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备孕叶酸应该怎么补补贵人？

1. 一般人群

对无高危因素的女性，建议从可能怀孕或孕前至少3 个月开始，每日补充0.4mg 或0.8mg 叶酸，直至孕3 个月补贵人。

如果存在以下情况补贵人，可以酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：

① 居住在北方地区补贵人，尤其是北方农村地区；

② 新鲜蔬菜和水果食用量小；

③ 血液叶酸水平低；

④MTHFR 677 位点TT 基因型；

⑤ 备孕时间短补贵人。

在增补叶酸的同时，也建议多食用富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜、水果、动物肝脏、蛋类、豆类及坚果类等，养成健康的生活方式，保持合理体重补贵人。

2. 特殊人群

对有生育过神经管缺陷患儿的女性，或男方有生育过神经管缺陷患儿，或夫妻一方患神经管缺陷，建议从可能怀孕或孕前至少1 个月开始，每日增补4mg 叶酸，直至孕3 个月，因国内没有4mg 而有5mg 的叶酸剂型，也可每日增补5mg 补贵人。

患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs 生育史的女性，以及患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs 发生风险的药物（如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等）的女性，建议从可能妊娠或孕前至少3 个月开始，每天补充0.8~1.0mg 叶酸，直至孕3 个月补贵人。

对高同型半胱氨酸血症的女性，建议增日补充至少5mg 叶酸，直到血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日补充5mg 叶酸，直到孕3 个月补贵人。

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孕中、晚期和哺乳期需要补叶酸吗补贵人？

到妊娠中后期，随着胎儿的生长，营养需求也随之增加，研究表明，孕期合理补充叶酸对预防巨幼细胞性贫血、子痫前期和子代ASD 均有一定左右，妊娠期高血压及子痫前期发生的风险也随孕期叶酸补充时间延长而降低补贵人。

所以，对孕中、晚期女性，除经常摄入富含叶酸的食物外，仍然推荐继续补充叶酸，每天0.4mg 补贵人。

产后由于泌乳的需要，哺乳期女性对营养素的需求普遍增加，相较于正常成人，会更容易缺乏叶酸，研究显示，哺乳期女性血液叶酸水平低于未哺乳的女性补贵人。一项随机对照试验的结果也显示，哺乳期补充叶酸可提高红细胞叶酸和血红蛋白水平，并防止同型半胱氨酸水平升高，WHO 也建议应补充叶酸至产后3 个月。

哺乳期补充叶酸的推荐量，通常根据母体自身和需求和泌乳量，衡量叶酸生物利用率、变异系数得出推荐摄入量，建议哺乳期女性除经常食用富含叶酸的食物外，每日补充0.4mg 叶酸补贵人。

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准爸爸要不要补叶酸补贵人？

有条件的话，准爸爸也补充上当然更好补贵人。

男性同样有可能缺乏叶酸，准爸爸缺乏叶酸可能会导致精液浓度降低，精子活力减弱，精子异常的概率增加，进而增加孕妈流产的几率，还可能会造成新生儿出生缺陷等问题，所以也推荐男性在备孕期间也补充叶酸补贵人。备孕时夫妻一起补，还能互相提醒不怕忘记。

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孕前没补叶酸补贵人，能补救吗？

虽然错过了最佳预防期，仍然建议补充叶酸补贵人。

得益于早孕检测手段的发展，很多女性能够在大约5 周胎龄或更早的时候确认怀孕，根据神经管发育的时间规律，无脑畸形形成的发育关键期为35-40 天胎龄，脊柱裂形成的关键时期为37-42 天胎龄（6 周龄），这为补救提供了一个新的时间窗补贵人。

推荐那些孕前没有严格按照推荐剂量补充叶酸的女性，在确认怀孕后立即开始补充高剂量（5mg/d ）叶酸，直至孕早期结束补贵人。

叶酸急救策略不能替代孕前对叶酸的推荐策略，只是意外情况下的补救措施，而且需要尽早检出怀孕（最好早于5 周胎龄），并在确认怀孕后立即补充高剂量（5mg/d ）叶酸补贵人。

供稿：防保科韩悦

参考文献：

围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南工作组. 围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(2017)[J]. 中国生育健康杂志, 2017, 28(5):10.

陈敦金, 陈源源,等. 中国临床合理补充叶酸多学科专家共识[J]. 医药导报, 2021, 40(1):19.

中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量: 2013 版[M]. 科学出版社, 2014.

Amitai Y, Koren G. The Folic Acid Rescue Strategy: High-Dose Folic Acid Supplementation in Early Pregnancy. JAMA Pediatr. 2015;169(12):1083–1084. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.2235

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