张品元：“经典再创新，术式全升级”——ISAT-C术式治疗左侧大脑中动脉及胼周动脉瘤:术法

部位：

MCA

师父微信:  sanqingge8

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ACA

术式：

Y支架

穿网孔

特点：

迂曲血管

多发动脉瘤

细小血管

穹窿技术

ISAT-C

患者基本信息

患者女性，71岁术法。主因发现左侧大脑中动脉瘤2天入院。

主诉：患者于2天前行头颅MRA检查，发现左侧大脑中动脉瘤，为求治疗动脉瘤入我科术法。

查体：神清，语利，无明显阳性体征术法。

既往病史：高血压病史20年，口服药物治疗，具体不详，否认糖尿病、冠心病等病史，否认手术外伤及输血史，有青霉素药物过敏史，否认食物过敏，系统回顾无异常术法。

个人史：无烟酒等不良嗜好史术法。

术前准备：术前给予患者口服阿司匹林肠溶片0.1g，1次/日，硫酸氢氯吡格雷片75mg，1次/日，5天后，给予患者行全脑血管造影术术法。

术前影像

术前MRA显示：左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤术法。

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术中造影

术中造影显示为颅内多发动脉瘤术法，分别为：

前交通动脉瘤术法，大小约2*2mm；

左侧大脑前动脉A1段动脉瘤术法，大小约2*2mm；

左侧胼周动脉动脉瘤术法，大小约2.5*2mm，瘤颈处有一分支发出；

左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，大小约4.5*4mm，大脑中动脉下干起自动脉瘤瘤颈术法。

前交通动脉瘤

左侧大脑前动脉

A1段动脉瘤

左侧胼周动脉动脉瘤

左侧大脑中动脉

分叉部动脉瘤

手术策略

患者为多发动脉瘤，一期手术处理较大的大脑中动脉瘤，以及较大、瘤顶尖锐的胼周动脉动脉瘤，均应用支架辅助弹簧圈栓塞，其中大脑中动脉下干发出于动脉瘤瘤颈，胼周动脉动脉瘤瘤颈处也有一分支发出，栓塞过程中应注意保护术法。

手术耗材

长鞘：Infinity 90cm

微导管：XT-17（S）两枚

支架： Atlas 4.0mm×15mm Atlas 4.0mm×15mm Atlas 3.0mm×15mm

弹簧圈： Target 360 3mm×6cm Target 2mm×6cm Target 1.5mm×3cm Target 1mm×2cm Target 1mm×1cm

中间导管：Catalyst 7 115cm

微导丝：Synchro-14

手术过程

患者颈内动脉C2-C3段迂曲，将90cm Infinity长鞘放置于ICA C1段，Catalyst 7中间导管“裸奔”至ICA C6段，Catalyst 7中间导管体现了良好的顺应性及跟随性术法。

处理MCA分叉动脉瘤：

支架微导管以及栓塞微导管两枚XT-17微导管从容通过Catalyst 7中间导管到位，过程稳定， Catalyst 7中间导管提供良好支撑术法。

第一枚Target 360 3mm×6cm弹簧圈部分栓塞入瘤腔后，根据测量的动脉直径，选择一枚4.0mm×15mm Atlas支架，释放支架后继续栓塞术法。

栓塞过程中弹簧圈开始向下干处挤压，为了保护下干，穿首枚支架网孔，顺利将另一枚支架输送至下干远端术法。穿网孔过程中， Catalyst 7中间导管支撑稳定。

由于Atlas支架能适用的动脉直径非常广泛，因此根据两个动脉的直径，再次选择4.0mm×15mm Atlas支架，并释放术法。

释放支架后，继续使用Target 2mm×6cm、1.5mm×3cm弹簧圈栓塞，直至栓塞满意，造影动脉瘤不显影，下干血流不受影响术法。

处理胼周动脉瘤：

支架导管到位后，继续向上输送弹簧圈微导管，期间Catalyst 7中间导管提供了稳定的支撑，两根微导管均是平稳的跨过了两个动脉瘤后到达了预期位置术法。

根据动脉直径的测量结果，对于仅1.3mm的远端胼周动脉，只有小径开环支架Atlas能够在如此细小血管中完全打开，因此选择应用3.0mm×15mm Atlas支架覆盖动脉瘤颈术法。

前期造影发现动脉瘤有穿支，考虑利用Atlas穹窿效应进行分支保护，因此选用偏小的Target 1mm×2cm弹簧圈成篮栓塞动脉瘤，待成篮满意后，确定弹簧圈并未影响分支，推送Atlas支架至瘤颈处，整个过程系统都非常稳定术法。

释放支架后，继续应用Target 1mm×1cm弹簧圈栓塞动脉瘤，栓塞满意，分支保护良好术法。

术后情况

术后常规正侧位造影术法。

术后CT：

术后患者正常清醒，拔除气管插管，无异常，继续给予阿司匹林肠溶片0.1g 1次/日，硫酸氢氯吡格雷片75mg 1次/日，4天后出院术法。

术者体会

团队介绍

张品元

河北医科大学第三医院

主任医师，硕士生导师术法。河北医科大学第三医院神经外科（脑血管）病区主任。

国家卫健委神经介入专委会委员；国家卫健委脑卒中防治专家委员会外科委员；中国医师协会神经介入专委会委员；中国卒中学会复合神经外科分会委员；河北省医师协会神经介入分会主任委员；中国医师协会周围神经外科分会委员；河北省医学会神经外科分会委员；河北省医师协会神经外科分会委员；河北省数理医学学会第一届理事会理事术法。

杨健

河北医科大学第三医院

主治医师，医学硕士术法。

河北医科大学第三医院神经外科（脑血管）病区，张品元教授团队术法。河北省医师协会神经介入医师分会秘书。

2017年7月毕业于河北医科大学，后于河北医科大学第三医院神经外科（脑血管）病区工作术法。

研究生期间，便从事脑血管病的相关临床工作及研究，于神经外科（脑血管）病区工作后，参与及完成各类出血及缺血性脑血管病的介入及开刀手术，能独立完成颈动脉及颅内动脉支架植入术、超选动脉内取栓术，参与颅内动脉瘤栓塞及夹闭、动静脉畸形栓塞及切除、硬脑膜动静脉瘘栓塞、颞浅动脉-大脑中动脉搭桥、颈-椎动脉搭桥等手术合计过千例术法。

参与河北省科技厅科研项目1项，河北省卫生厅科研项目1项术法。

解磊

河北医科大学第三医院

住院医师，医学硕士术法。

2020年7月毕业于河北医科大学，后于河北医科大学第三医院神经外科（脑血管）病区工作术法。

参与各种出血及缺血性脑血管病的介入及开刀手术，包括颈动脉及颅内动脉支架植入术、超选动脉内取栓术、颅内动脉瘤栓塞及夹闭术、动静脉畸形栓塞及切除术、硬脑膜动静脉瘘栓塞术、颞浅动脉-大脑中动脉搭桥等手术术法。

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标签：术法