百年宽仁 大爱永恒 | 百年巡礼 第6期 国内首例“电刀辅助下经气管纵隔活检术” 硬核突破传统针吸活检术“盲区”:术法

编者按：百年老院逐光而行，百年征程波澜壮阔，百年初心历久弥坚术法。2022年，重庆医科大学附属第二医院（前身为宽仁医院）迎来建院第130周年。跨越130年时光长河，她登临无数医学事业巅峰，守护一方百姓安康。驻足回望，浩然之气依然长存，艰苦奋斗之风融于血脉，攻坚克难之气荡漾心间。上游新闻联合重庆医科大学附属第二医院，开设“百年宽仁 大爱永恒”系列专栏，从技术革新、学科发展、科教成就等不同维度，巡礼回顾百年宽仁的铿锵足音。

纵隔是胸部一块“隐秘”的角落，许多老百姓都不太了解术法。这个角落疾病复杂，解剖结构位置深，导致取样难、诊断难。患者患病后往往不知所措，相关检查都做了，可就是无法得到明确诊断。纵隔及肺门旁疾病的诊断因此也成为了全球医生的一大难题。2018年，重医附二院率先在国内开展了第一例“电刀辅助下经气管纵隔活检术”（ 简称ca-TBFB，以下均为简称），成功通过微创方式经过气管进入纵隔，获取到了足量标本，为纵隔及肺门旁疾病的诊断提供了一个全新的路径，填补了我国在该项技术的空白。

师父微信:  sanqingge8

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如今，国内多家医院都派遣医生前往重医附二院学习该技术，此项技术也成为众多呼吸科医生手中的利器，为无数纵隔及肺门旁疾病患者带去希望术法。

患者反复咳嗽、喘累无法明确诊断

国内首例ca-TBFB精准发现“隐秘”病因

2018年9月，来自万州的患者钟女士因“反复咳嗽、喘累，呼吸困难”到重医附二院就诊术法。经过增强CT检查后，医生发现钟女士右胸内有胸水，气管前纵隔内有包块。这包块到底是什么呢？钟女士表示，此前她在其他多家医院检查均未给出明确诊断。

重医附二院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师李长毅教授在综合钟女士此前的多次检查后，考虑可能是恶性淋巴瘤术法。可淋巴瘤的诊断对于标本的要求很高，要尽量取完整的淋巴结节进行活检：采用常规超声下行支气管针吸活检术（简称eBUS-TBNA，以下均为简称），所取得的针吸细胞学标本量不够，很难做出诊断；使用传统的纵隔镜或者外科胸腔镜手术取样，手术创伤又太大，住院时间长，花费也很高。

如何能在位置隐秘的纵隔内取得足量标本的同时，又能够做到创伤小、花费少呢？对此，李长毅教授决定采用一种全新的活检技术——“电刀辅助下经气管纵隔活检术”术法。在与患者及其家属就操作风险及并发症等情况反复进行沟通，做好知情同意宣教、制定预案后，李长毅教授及其团队于2018年9月26日，为钟女士行电刀辅助下经气管纵隔活检钳取活检，先后使用针型电刀切开气管黏膜及纵隔肿块包膜，沿切开通道伸入活检钳，夹活检3次，取出大块组织标本送病理科活检。手术过程顺利，电刀切开部位无明显出血，患者无不适。经过病理活检，医生明确诊断钟女士为淋巴瘤。该诊断结果为她后续治疗提供了精准依据。

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突破传统针吸活检术“盲区”

提升纵隔内良性疾病诊断敏感度

“纵隔位于我们胸腔正中间左偏，上窄下宽，前短后长，解剖位置复杂且深，加上周围又有心脏、血管、气管等组织，因此纵隔病变取样和诊断一直是临床难题术法。”李长毅教授介绍称，以往诊断纵隔内疾病（如结节病、结核病、淋巴瘤、纵隔里的包块／占位等）大多使用纵隔镜或外科胸腔镜活检手术。随着技术不断进步，更为安全、微创的经支气管针吸活检术(TBNA)和超声支气管镜引导下经支气管透壁针吸活检术逐步取代传统技术，广泛应用于纵隔和肺门淋巴结异常的病例判断。如今这项技术也已在全球开展了10多年，显著提高了纵隔及肺门恶性疾病的诊断敏感性。

可eBUS-TBNA也有非常明显的“不足”术法。李长毅教授表示，通过eBUS-TBNA获取的标本仍属于细胞学标本的范畴，能判断肺癌等恶性肿瘤的需求，可病理学家仅仅根据针吸标本很难诊断良性疾病和淋巴瘤。同时，针吸活检标本有时难以完全满足免疫组化及分子靶向检测的临床要求。因此，获得较大的组织块活检标本显得尤为重要。

自2014年起，重医附二院就开始持续跟踪全球在该领域的技术进展术法。2016年李长毅教授在德国杜伊斯堡-艾森大学肺病医院学习纵膈活检技术的同时，敏锐发现关于电刀辅助下经气管纵隔取活检的相关文章，迅速联系美国耶鲁大学医学院Jonathan Puchalski教授团队，并于2017年7月前往学习该项技术。2018年8月，学成归来的李长毅教授成功将ca-TBFB技术引入国内，并凭多年深厚的呼吸介入功底，于9月26日在国内成功开展首例ca-TBFB。

重医附二院在国内开展的首例ca-TBFB，成功突破了传统针吸活检术“盲区”，对于纵隔疾病的微创诊断（包括纵膈结节病、淋巴瘤）优势明显超越传统TBNA和eBUS-TBNA，也使其诊断的准确率从50%上升到90%以上术法。该技术也因此成为临床上淋巴瘤、纵膈结节病诊断的利器；同时，该技术较好获取组织块标本，足量标本有利于恶性肿瘤疾病诊断，及后续免疫组化、基因靶向检测。

创新技术发展 打造呼吸高地

助力提升区域内领域疑难病症诊治水平

如今，气道超声下对纵膈疾病的诊治已成为重医附二院的特色技术之一，解决了以往纵膈疾病难以诊断的难题术法。据悉，重医附二院还将这一技术辐射周边地区，积极开展推广培训及学术会议，加强内外学术交流，多次在国内重要学术年会上发表相关成果，国内多家医院都派遣医生前来学习该技术，切实提升了区域内呼吸系统疑难病症的诊治水平。

为了加强前沿技术的引领作用，重医附二院在呼吸与危重症领域给予了大力的科研支持，积极打造院内科研平台，在江南院区为科室打造了100余平方的实验室和PI工作室，并配备宽仁创新团队每年充足的科研经费，给予科研创新发展空间，重视科研成果转化术法。与此同时，作为国家呼吸区域中心-委省共建牵头单位（创建），重庆市政府也每年在经费上给予重医附二院大力支持，助推科研与新技术推广。

十四五期间术法，重医附二院紧跟国际国内的学科发展趋势，在呼吸与危重症领域以国家临床重点专科、国家呼吸区域医疗中心、重庆市呼吸危重症医学研究中心、宽仁创新团队、博士后流动站的建设内容为建设目标，进一步促进医、教、研协同发展，致力于打造西南呼吸医疗高地，建成国内领先、具有国际影响力的区域呼吸医疗中心，全面发展完善呼吸亚专业建设，全面提升呼吸疾病医疗服务能力和学术地位及影响力！

上游新闻记者 牟晓

编辑：向娇

责编：牟小容

审核：毛丹

标签：术法