术中气管导管脱落一例事件分析:术法

作者：米勒之声

任何手术麻醉，呼吸的管理即气道的管理是最重要的和最关键的术法。

师父微信:  sanqingge8

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病例介绍

患者，女，73岁，ASA lI级术法。因常规体检发现颅内占位2天入院，入院诊断：左顶部大脑镰旁脑膜瘤。

患者近一年来无明显诱因出现出现头痛症状，头痛程度轻、陈发性，伴有头晕，无恶心呕吐、无四肢抽搐、无多饮多尿、无四肢乏力术法。拟气管插管全身麻醉下行脑膜瘤切除术。

入室后连接监护仪，建立静脉通道后局部麻醉下行右侧桡动脉穿刺置管监测血压术法。

麻醉诱导静注咪达唑仑2mg、舒芬太尼15ug、依托咪酯15mg、罗库溴铵40mg术法。

肌肉松弛良好后经光棒置入7.0气管导管，导管深度22cm，机械通气气道压20cmHO2、PetCO236mmHg、听诊双肺呼吸音对称，置入牙垫3M胶带“8”字固定术法。

术中体位右侧卧位，手术进行1.5小时左右发现呼气末二氧化碳波形消失，麻醉机压力报警术法。立即快速充氧后无法改善，即刻发现气管导管脱出，口角刻度显示10cm左右。

嘱手术医生停止手术操作，在右侧卧位下经普通喉镜重新置入气管导管，期间患者心率稍微增快，SPO2及血压无明显变化术法。气管导管加强固定后继续进行手术，患者术后清醒后拔除气管导管安返病房。术后随访无不良并发症。

讨论

特殊部位手术如头面部手颈部手术手术部位在头面颈部，术者操作和铺无菌消毒手术单等操作均可能影响甚至碰到全麻下的气管导管，要求我们麻醉医生和外科医生共同保护患者的生命通道——气管导管术法。

气管内插管全麻是手术患者最常用的麻醉方式之一，也是保持呼吸道通畅的最可靠手段术法。任何手术麻醉，呼吸的管理即气道的管理是最重要的和最关键的，没有气道的安全，就没有麻醉的安全[1]它直接关系着手术患者的生命安全[2]。

非计划性拔管 （UEs） ，是指在没有达到拔管指征的时候发生的拔管现象，包括患者在没有取得医护人员同意的情况下，将各种导管从自己体内拔出，也叫自行拔管；导管因各种意外原因自己脱落，也叫意外拔管[3]术法。在我国，非计划性拔管的发生率达到15.5%[4]。

此患者高龄牙齿脱落不利于气管导管的有效固定，右侧卧位下口腔分泌物流出导致胶带粘性降低甚至无粘性，麻醉呼吸回路湿化器及呼吸末二氧化碳监测器较重并未妥善固定，颅脑手术气管导管及麻醉回路被手术铺巾掩盖无法及时观察气管导管深度变化，气管导管气囊充气不足[5]以及麻醉人员未定时查看气管导管位置等原因均导致此不良事件的发生术法。

为了避免此类事件发生，首先麻醉人员应该 定时查看气管导管固定情况，有分泌物应及时清理必要时更换固定胶带 术法。

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其次，在固定材料的选择上可以选择 医用纱布绷带 [6] ，因为纱布绷带取材方便，固定牢固，可免除因剧烈咳嗽、打喷嚏或胶布粘性差，将管脱出的危险术法。而且舒适美观，可避免胶布反复粘贴造成对局部皮肤的刺激及胶布痕迹的不美观，同时也便于更换。

再者，固定方法上可选择 棉织纱带双套结法固定 [7]，先将气管导管插入气管后用宽1.5cm的透气胶布将气管导管与牙垫固定胶布固定，将气管导管牙垫放在一侧嘴角，牙垫方向稍微贴近嘴角术法。

后采用一条宽1.5cm、长60-70cm的医用单层棉织纱带，在距中点5cm处打一反“8”字形双套结 （见图1） ，套在气管导管及牙垫外将气管导管及牙垫固定在正对门齿线的位置上，双环拉紧固定术法。

然后绕牙垫1圈，并在牙垫上再打1个结后，棉织纱带的长端绕过患者头枕部后经嘴角沿耳垂下方在患者的一侧颈部系一活结固定，松紧以能容1个手指为宜[8]术法。

最后，针对麻醉呼吸回路湿化器及呼吸末二氧化碳监测器较重可以在体位摆放稳定后气管导管有适当活动度基础上再 二次固定呼吸回路 术法。

参考文献：

[1]Ronald D,Miller MDMiller.Anestlsevier Science,USA,2004:161.

[2]刘婉玲,曾静贤, 叶燕芳.俯卧位手术气管导管固定方法的临床分析[J].岭南现代临床外科,2010,10(6):467-469

[3]Epstein SK,Nevins ML,Chung J.Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J].Am J Respir Crit Care Med,2000,161(6):1912-1916.

[4]朱慧球,刘沁芳,张苏珠.普外科非计划拔管的预防与管理[J].中医药管理杂志,2015,23(11):54.

[5]郭军荣.机械通气患者气管插管反复退出的原因分析[J].中国保健营养,2014,1(1):294.

[6]贺婷婷,余晓英,张海燕. 三种不同固定材料固定经口气管插管导管的效果比较[J].当代护士旬刊,2011(1):120-121.

[7]谢稚梅.棉织纱带双套结法在经口气管插管导管固定中的应用[J].现代医院,2010,10(11):94-95.

[8]王桂芬,陈晓,叶二秀.经口气管插管两种固定方法的效果观察[J].全科护理,2009,7(8):686.

来源丨基层麻醉网术法，有删改

转自：医护多外科学霸

作者丨解凤磊 刘伟 毫州市人民医院麻醉科

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