术中输血，需要注意这些~:术法

输血的注意事项

许多刚入临床的新护士遇到输血都会很紧张，尤其在手术中需要进行输血操作时，更会觉得不知所措，下面我们就一起来学习一下输血的知识吧术法。

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输血的定义

将血液通过静脉输注给患者的一种治疗方法，在临床上广泛应用术法。狭义的输血指输注全血，广义的输血指输注全血、由血液制备的各种有形或无形的成分。

术中输血目的

简单来说，身体缺血时就需要输血术法。

大量失血、凝血功能异常或者使用华法林等抗凝药的患者，为了保证手术创面顺利止血，避免发生术野或其他重要器官的出血，可能需要输注血浆、凝血因子、血小板等血液成分术法。

输血前准备

术前向患者及家属说明输血的必要性和相关风险，征得患者及家属同意后提前签署输血同意书，以备术中输血术法。

图1 输血知情同意书

术前化验患者ABO血型、RH血型，交叉配血，只有交叉配血实验合格，才能给予输血术法。

术中化验患者血气分析，了解患者贫血的程度，根据病情及术中出血量决定是否给予输血术法。

输血中的注意事项

1.取回的血液制剂应由麻醉医生和巡回护士核对，首先，双方确认取回的血液制剂是否为此手术间患者的血液制剂，然后，三查八对核对相关信息术法。“三查”是检查血液制品的颜色是否正常、是否在有效期内、输血袋是否有渗漏。“八对”是两名医务人员检查患者姓名、床号、住院号、血袋号、患者血型、交叉配血结果、血液制品类型和血液制品剂量。

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2.输血前再次由麻醉医生和巡回护士共同核对准确无误后方可输血术法。

3.输血时应使用符合标准的输血器进行输血术法。

4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道术法。

5.术中输血应遵循先慢后快的原则，可同时根据病情和年龄遵医嘱调节输血速度术法。婴幼儿患者输血宜采用注射泵输注。

6.静脉通道观察：保持血液输注通畅，防止输血管道扭曲、受压；当出现针头脱落、移位或阻塞时应及时处理术法。

7.严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理术法。

8.输血完毕后，医护人员应对血液输注进行记录和签字，并将输血记录单（交叉配血报告单）放在病例中术法。将空袋低温保存24h。

关于输血加温的问题

1.WHO《临床用血手册》推荐在输血速率大于100毫升/分钟时，采用血液加热器加热术法。因此我们要合理使用血液加热器。

2.在使用血液加热器时，应安装专用仪器或视觉体温计，以保证血液温度不超过41℃术法。

3.千万不要用温水或者微波加热！只可放置于室温或使用血液加热装置术法。

4.当用血液加热装置加热时，患者的医疗记录应该记录血的温度术法。

输血后的注意事项

1.发热反应

（1）临床表现

发生在输血过程中或输血后1～2h内，初期发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化术法。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24h者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。

（2）处理

反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解术法。

反应重者立即停止输血，密切观察生命体征，通知医师并给予对症处理，如高热时给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物术法。

将输血装置、剩余血连同储血袋送检术法。

图2 血袋

（3）预防

严格管理血液保存和输血用具，有效预防致热源，严格执行无菌操作，使用一次性输血器术法。

2.过敏反应

（1）临床表现

轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、意识不清、休克等症状，可危及生命术法。

（2）处理

轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察术法。严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入0.9%氯化钠溶液。

根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射1:1000肾上腺素0.5~1ml术法。

监测生命体征术法。

呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医师行气管切开，如出现休克进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏术法。

（3）预防

有过敏史者，输血前根据医嘱给予抗过敏性药物术法。

3.溶血反应（最严重的输血反应）

（1）临床表现

溶血反应是输血中最严重的并发症，典型的症状是在输血10~20ml后，患者出现头部胀痛、面色潮红、恶心呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛，严重者出现肾功能衰竭而死亡术法。

迟发性溶血反应可发生在输血后7~14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿术法。

（2）处理

发现有溶血时立即停止输血，报告医师，保留剩余血和患者输血前后的血标本送检验科进行检验，以查明溶血原因术法。

维持静脉输液通道，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗术法。

碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管术法。

双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛术法。

严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾功能衰竭处理术法。

若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗术法。

（3）预防

血管内溶血：为预防溶血反应，护士从血液标本采集开始到输入血液成分都应仔细确认患者的身份，并确保血型和血交叉配血结果相容术法。

血管外溶血：血管外溶血一般在输血后1周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高等术法。此类患者查明原因，确诊后应尽量避免再次输血。

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作者简介

文章作者： 何康璐

作者单位： 中南大学湘雅医院

本文最终解释权归作者所有

封面图由璧山区人民医院胡悦建提供术法，图文无关

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