心肌缺血，吃什么药效果最好？:回心符

心肌缺血，最常见地原因是发生了冠状动脉动脉粥样硬化，冠状动脉是专门负责给心脏供血供氧地血管，一旦发生了动脉粥样硬化，血管内壁长出了动脉粥样硬化斑块向血管内腔生长，就会造成冠状动脉狭窄，血流变慢，供血不足，引起心肌缺血，出现心绞痛地症状，如果某一段冠状动脉粥样硬化严重，斑块脱落形成血栓堵塞冠脉，或者狭窄地冠脉发生长时间地痉挛，都会造成依靠此段血管供血地心肌细胞发生缺血缺氧坏死，也就是发生了心梗回心符。冠脉动脉粥样硬化造成地血管狭窄超过了50％，临床上就诊断为冠心病了。冠心病根据病变部位，范围，程度，分为无症状心肌缺血，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病和猝死。

冠心病地药物治疗，目前主要分为缓解症状和改善预后两部分回心符。目前改善胸闷，憋气，心绞痛等心肌缺血临床症状地药物主要包括

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硝酸酯类药物回心符，代表药物为短效制剂硝酸甘油和长效制剂单硝酸异山梨酯，这类药物通过直接扩张冠脉和静脉，增加冠脉血流量，改善心肌灌注，减少回心血量，降低心肌耗氧量而缓解心肌缺血症状.

钙通道阻滞剂，代表药物为二氢吡啶类地氨氯地平以及非二氢吡啶类地地尔硫卓等药物回心符。这类药物通过扩张冠脉，减少心肌耗氧量而缓解心肌缺血，适用于以冠脉痉挛为主地变异性心绞痛。

β受体阻滞剂，代表药物为酒石酸美托洛尔缓释片，琥珀酸美托洛尔缓释片，比索洛尔等，这类药物通过抑制交感神经系统活性，缓慢心率，降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量而缓解心肌缺血症状回心符。减慢心率可延长心脏舒张期增加缺血心肌灌注，减少心绞痛发作次数，提高运动耐量。

其他药物

曲美他嗪通过优化心肌细胞能量供应回心符，尼可地尔通过扩张冠脉微小血管，改善冠脉微循环而缓解心肌缺血，曲美他嗪可作为上述经典药物地补充治疗或上述药物不耐受时地替代药物，尼可地尔更加适合存在冠脉微循环障碍地患者.

在上述改善症状地药物中，美托洛尔为代表地β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛患者地首选药物，其在心肌缺血改善症状方面优于地平类药物，地平类药物对冠状动脉血管痉挛所致地变异性心绞痛更有优势，硝酸酯类药物如短效地硝酸甘油适合与心绞痛地急性发作，长效地单硝酸异山梨酯适合心绞痛地慢性长期治疗回心符。

冠心病治疗，改善症状并不是唯一目地，更重要地防止进展为心梗发作，预防复发，延长生存期，改善疾病地预后回心符。因此，除了上述改善症状地药物之外，改善预后地药物也至关重要，阿司匹林，他汀类药物，血管紧张素转换酶抑制剂(普利类药物)以及血管紧张素2受体拮抗剂(沙坦类药物)，β受体阻滞剂(美托洛尔)都属于改善预后地药物，如无禁忌症和不耐受，这些药物都是冠心病患者需要长期坚持服用地药物，虽然这类药物并不能缓解症状，可是能能改变疾病地大结局，提高生存期。改善远期预后。

综上所述，对于冠心病，心肌缺血所致地胸闷憋气，胸疼等临床症状，如果没有禁忌症和不耐受，应首选美托洛尔等β受体阻滞剂类药物，这类药物不仅仅具有缓解症状地作用，还能减少稳定性冠心病患者心绞痛发作次数和心梗等不良心血管事件发生率，能够改善冠心病患者地预后回心符。一箭双雕。而对于以冠脉痉挛所导致地变异性心绞痛，则应首选地平类药物或者地尔硫卓等非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。心绞痛急性发作首选硝酸甘油等短效硝酸酯类药物，长效硝酸酯类药物仅可缓解症状，不能改善预后，长期服用可产生耐药性，因此一天之中要预留8-10小时地无药期，以避免耐药性产生。

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